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arcturus_86
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 11:31 am
@sagat1987 escribió:Hay les va una pregunta de neumologia compañeros saludos justifiquen sus respuestas

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.

 PREGUNTA 167
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

a)         EMPIEMA PULMONAR.

b)        NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

c)         NEUMONÍA ATÍPICA.

d)        INFLUENZA.

PREGUNTA 168                   
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

a)         CLINDAMICINA.

b)        AZITROMICINA.

c)         CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.

d)        OSELTAMIVIR.

Yo me iria por la Azitromicina, las razones son:


-No señalan que tenga comorbilidades o factores de riesgo para neumococo resistente a macrolidos, las guias de la IDSA son claras diciendo que se pueden usar como monoterapia para estos pacientes, pero los usa como tratamiento ambulatorio. A este paciente quien sabe porque lo hospitalizaron, ya que ni siquiera cumple o es insuficiente informacion para realizarle un CURB-65 o un PSI


-Ojo: la azitromicina si tiene cobertura sobre atipicos (Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) asi como tambien tiene cobertura de microorganismos "tipicos" (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), solo que se tienen que tomar en cuenta la resistencia en comunidad de S. pneumoniae a macrolidos no sobrepase > 25%. En Mexico parece que no, pero hay muy poca informacion.


-La cefalosporina de 3o generacion combinada con un macrolido obvio seria la primera linea en pacientes hospitalizados pero no esta. Cefalosporina sola no da la cobertura necesaria

Bueno esas son mis razones, si quieren mis fuentes se las doy. Soy residente de medicina interna y yo pondria azitromicina.

Saludos!
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sagat1987
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 11:34 am
@residentecosa escribió:
@sagat1987 escribió:Neumologia

MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37ºC. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIÓN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNÉICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO

 PREGUNTA 55

EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

a) DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS

b) BIOMETRÍA HEMÁTICA

C) DETERMINACION DE IGE

d) DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA

PREGUNTA 56                      

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

a) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

b) HIDROCORTISONA

c) TEOFILINA

d) ADRENALINA


Esta pregunta esta sencilla


en serio estoy a punto de un ataque de panico

xD

SEGUN yo

determinacion de AC

Y adrenalina


:0

Por la clinica para mi es una paciente con asma no diagnosticada y mas aunado de que dice haber tenido cuadros similares y cedieron al tratamiento medico trabajando bajo el diagnostico es asma con una exacerbacion grave  a mi punto de vista lo mas rapido y un poco que te podia orientar mas seria la determinacion de ige y de tratamiento pues lo primero darle salbutamol pero no viene el tratamiento de las crisis grave es dar salbutamol mas esteroide en la cenetec viene prednisona o esteroide iv y pues lo unico que se ajusta ahi es la hidrocortisona
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laralala
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Lema : El que no lucha por lo que quiere no merece lo q desea.

Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 12:07 pm
@sagat1987 escribió:
@residentecosa escribió:
@sagat1987 escribió:Neumologia

MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37ºC. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIÓN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNÉICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO

 PREGUNTA 55

EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

a) DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS

b) BIOMETRÍA HEMÁTICA

C) DETERMINACION DE IGE

d) DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA

PREGUNTA 56                      

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

a) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

b) HIDROCORTISONA

c) TEOFILINA

d) ADRENALINA


Esta pregunta esta sencilla


en serio estoy a punto de un ataque de panico

xD

SEGUN yo

determinacion de AC

Y adrenalina


:0

Por la clinica para mi es una paciente con asma no diagnosticada y mas aunado de que dice haber tenido cuadros similares y cedieron al tratamiento medico trabajando bajo el diagnostico es asma con una exacerbacion grave  a mi punto de vista lo mas rapido y un poco que te podia orientar mas seria la determinacion de ige y de tratamiento pues lo primero darle salbutamol pero no viene el tratamiento de las crisis grave es dar salbutamol mas esteroide en la cenetec viene prednisona o esteroide iv y pues lo unico que se ajusta ahi es la hidrocortisona

pero si ya tienes la adrenalina que le va a hacer efecto mas rapido porqué ponerle hidro? jajaja no se yo me inclino por la adrenalina y la otra pues obvio IgE
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residentecosa
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Lema : Hoy por ti, Mañana por quien lo necesite

Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 12:22 pm
@arcturus_86 escribió:
@sagat1987 escribió:Hay les va una pregunta de neumologia compañeros saludos justifiquen sus respuestas

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.

 PREGUNTA 167
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

a)         EMPIEMA PULMONAR.

b)        NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

c)         NEUMONÍA ATÍPICA.

d)        INFLUENZA.

PREGUNTA 168                   
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

a)         CLINDAMICINA.

b)        AZITROMICINA.

c)         CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.

d)        OSELTAMIVIR.

Yo me iria por la Azitromicina, las razones son:


-No señalan que tenga comorbilidades o factores de riesgo para neumococo resistente a macrolidos, las guias de la IDSA son claras diciendo que se pueden usar como monoterapia para estos pacientes, pero los usa como tratamiento ambulatorio. A este paciente quien sabe porque lo hospitalizaron, ya que ni siquiera cumple o es insuficiente informacion para realizarle un CURB-65 o un PSI


-Ojo: la azitromicina si tiene cobertura sobre atipicos (Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) asi como tambien tiene cobertura de microorganismos "tipicos" (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), solo que se tienen que tomar en cuenta la resistencia en comunidad de S. pneumoniae a macrolidos no sobrepase > 25%. En Mexico parece que no, pero hay muy poca informacion.


-La cefalosporina de 3o generacion combinada con un macrolido obvio seria la primera linea en pacientes hospitalizados pero no esta. Cefalosporina sola no da la cobertura necesaria

Bueno esas son mis razones, si quieren mis fuentes se las doy. Soy residente de medicina interna y yo pondria azitromicina.

Saludos!


eso mismo digo yo
que alivio saber que no ando tan perdido
gracias por ayudarnos a resolver este caso clinico

EXITO COLEGA

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DANIELA SILIVAS LOVER
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residentecosa
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 12:29 pm
@laralala escribió:
@sagat1987 escribió:
@residentecosa escribió:


en serio estoy a punto de un ataque de panico

xD

SEGUN yo

determinacion de AC

Y adrenalina


:0

Por la clinica para mi es una paciente con asma no diagnosticada y mas aunado de que dice haber tenido cuadros similares y cedieron al tratamiento medico trabajando bajo el diagnostico es asma con una exacerbacion grave  a mi punto de vista lo mas rapido y un poco que te podia orientar mas seria la determinacion de ige y de tratamiento pues lo primero darle salbutamol pero no viene el tratamiento de las crisis grave es dar salbutamol mas esteroide en la cenetec viene prednisona o esteroide iv y pues lo unico que se ajusta ahi es la hidrocortisona

pero si ya tienes la adrenalina que le va a hacer efecto mas rapido porqué ponerle hidro? jajaja no se yo me inclino por la adrenalina y la otra pues obvio IgE


ASMA...desde mi punto de vista, el caso clinico nos PIDE el estudio mas sensible que CONFIRMA el dx

determinacion de IgE y si el resultado esta elevado coincide con un caso de asma extrensica, pero no sera distractoor pensar en asma?

por que como dice streetfigther ( sagat xD) EL MANEJO ded asma persistente GRAVE es b adrenergico de accion corta mas corticoide sistemico y hasta iátropio, pero obvio no hay esa opcion en el caso clinico, a menos que deliberadamente la cifrhs ( la cual ABORREZCO DESDE YAAAA xD) PONGA ASI DE MAL las opciones para liarnos

a ver que dicen los expertos residentes que nos auxilien

yo pensaba en una anafilaxia y por eso la disnea subita aunque pensandolo bien fuera del broncoespasmo, seria hipotension no? mmmm en fin eso pense yo por eso la adrenalina

_________________


DANIELA SILIVAS LOVER
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sagat1987
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 12:31 pm
Pero cual seria la justificacion de darle la adrenalina en lo que he leido de asma en el estatus grave no se usa la adrenalina lo principal es darle salbutamol mas esteroide o piensas que es un diagnostico diferente al asma?
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laralala
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 12:37 pm
@residentecosa escribió:
@laralala escribió:
@sagat1987 escribió:

Por la clinica para mi es una paciente con asma no diagnosticada y mas aunado de que dice haber tenido cuadros similares y cedieron al tratamiento medico trabajando bajo el diagnostico es asma con una exacerbacion grave  a mi punto de vista lo mas rapido y un poco que te podia orientar mas seria la determinacion de ige y de tratamiento pues lo primero darle salbutamol pero no viene el tratamiento de las crisis grave es dar salbutamol mas esteroide en la cenetec viene prednisona o esteroide iv y pues lo unico que se ajusta ahi es la hidrocortisona

pero si ya tienes la adrenalina que le va a hacer efecto mas rapido porqué ponerle hidro? jajaja no se yo me inclino por la adrenalina y la otra pues obvio IgE


ASMA...desde mi punto de vista, el caso clinico nos PIDE el estudio mas sensible que CONFIRMA el dx

determinacion de IgE y si el resultado esta elevado coincide con un caso de asma extrensica, pero no sera distractoor pensar en asma?

por que como dice streetfigther ( sagat xD) EL MANEJO ded asma persistente GRAVE es b adrenergico de accion corta mas corticoide sistemico y hasta iátropio, pero obvio no hay esa opcion en el caso clinico, a menos que deliberadamente la cifrhs ( la cual ABORREZCO DESDE YAAAA xD) PONGA ASI DE MAL las opciones para liarnos

a ver que dicen los expertos residentes que nos auxilien

yo pensaba en una anafilaxia y por eso la disnea subita aunque pensandolo bien fuera del broncoespasmo, seria hipotension no? mmmm en fin eso pense yo por eso la adrenalina
jajajaja para mi es asma : ) dice q ya ha presentado esos episodios anteriormente...
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sagat1987
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 12:42 pm
es que si pensaramos en un shock anafilactico hubiera angiodema urticaria ronchas todo ese tipo de cosas para empezar no esta hipotensa imaginase que si ha tenido cuadros anteriores todas las veces pasadas le dieron adrenalina es por eso que es un asma con su exacerbacion grave
Y en la de la neumonia pues entonces ya viendo y re leyendo la cenetec osea dice pacientes con baja severidad de la enfermedad que requieran admision hospitalaria  por co morbolidades o necesidades sociales que eso pienso yo en el paciente necesidad social se refiere el tratamiento con amoxicilina ok esta no viene luego doxicicilina tampoco viene y como alternativa a los dos primeros los macrolidos y luego en el siguiente parrafo dice los siguientes esquemas son recomendados para tratamiento hospitalario  de la neumonia baja a moderada y viene levofloxacino y luego cefalosporina mas macrolido
y luego en la cenetec viene un cuadro y dice patogeno documentado en neumonia y en neumonia por aspiracion y en neumococo viene primera opcion amoxi y peni y segunda opcion claritro o ceftriaxona o cefotaxima jajaja que cosas
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residentecosa
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 12:45 pm
PENSE en anafilaxia y por eso la adrenalina

para e dx pruebas rast para identificar antigenos, aunque determinacion de anticuerpos es la opcion que me parecio ahi de las disponibles

who knows

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DANIELA SILIVAS LOVER
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residentecosa
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Abr 05, 2014 12:46 pm
si se trata de asma

entonces DELIBERADAMENTE

LAS OPCIONES DE TX

estan mal todas

las que nos ofrecen por las razones que ya expusimos todos

MARCHEMOS CONTRA LA CIFRHS Y LOS QUE ELABORAN EL ENARM
xD

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DANIELA SILIVAS LOVER
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