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dixoon
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 10:01 am
@residentecosa escribió:q verguenz segun yo anafilaxia

hahhahahah
Tienes razon
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sagat1987
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 10:29 am
Compañero residentecosa tranquilo buscando algo de mis libros sobre anafilaxia en un manual cuando lleve alergias cosa basica es una respuesta inmediata del tipo 1 y es mediada por Ige luego dice que la etiologia es mayor en personas atopicas aunque algunas personas puede ser secundario al ejercicio aunque lo mas frecuente secundario a alimentos medicamentos o insectos
puede manifestarse localmente o sistemicamente entre las locales hay sintomas como urticaria o angioedema en el sitio de exposicion o angioedema instestinal por la ingestion de ciertos alimentos
En lo sistemico dice que habitualmente en el aparato respiratorio sistema cardiovascular gastrointestinal y piel y empieza alrededor de 30 minutos despues de la exposicion aqui en el caso anterior decia que fue de inicio subito todo y en las reacciones sistemica pueden ser leves moderadas o severas
Leves:  son sensacion de calor cosquilleo plenitud en garganta y boca congestion nasal edema periorbitario prurito de la piel y membranas mucosas lagrime ocular y estornudos alrededor de 2 horas despues del contacto
Moderadas: Incluye hiperreactividad bronquial edema de laringe disnea tos y sibilancia angioedema urticaria generalizada nausea vomito prurito y ansiedad
Severas: De inicio abrupto con los sintomas descritos para leves y moderados  que progresan rapidamente intenso broncoespasmo y edema laringeo estridor disnea arresto respiratorio sintomas gastrointestinales  como edema hipermotilidad disfagia colico abdominal diarrea vomito otros sintomas urgencia urinaria convulsiones y colapso cardiovascular
Con esto que puse puede confundir con el caso y mas por lo respiratorio pero aguas la anafilaxia no solo son sintomas respiratorios si no tambien otros sintomas de otros aparatos debe haber antedecedente de alimentos o insectos o medicamentos
Y aqui nos pusieron en el caso solo sintomas respiratorios y antecedente de que habia tenido cuadros similares y que respondieron al tratamiento medico a gritos asma como dice darth y puede ser un asma con factor alergico por eso de la ige lo de la adrenalina esta muy debatido al menos yo pondria hidrocortisona pero como dice dixoon tambien se puede usar la teofilina sustituyendo al salbutamol
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dixoon
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Lema : Dejate de mamadas y ponte a hacer algo de ti

Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 12:30 pm
Excelente explicacion sagat pero sinos faltaria el antecedente de quien lo desencadena, el caso que sigue
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sagat1987
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 3:06 pm
@dixoon escribió:Excelente explicacion sagat pero sinos faltaria el antecedente de quien lo desencadena, el caso que sigue

Asi es mi buen dixon pero como buen consejo para el enarm solo hay que basarnos en los datos que nos dan de caso al menos por todo lo que explicaba era un asma con esos sintomas hay que leer bien y trabajar con los datos que te dan
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sagat1987
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 3:15 pm
HOMBRE DE 25 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXÁMENES PRENUPCIALES REPORTARON VDRL POSITIVO 1:8. ANTECEDENTE: REFIERE DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS HACE SEIS MESES (VDRL 1:64), TRATADO CON PENICILINA BENZATÍNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO.

PREGUNTA 136

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE ANTIBIÓTICOS CONSISTE EN:

a)REINICIAR PENICILINA.

b INICIAR VIBRAMICINA.

c)PENICILINA CON VIBRAMICINA.

d)NO ADMINISTRARLO.



HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS RELEVANTES.

PREGUNTA 183                   

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES

a)TAENIA SAGINATA ASIÁTICA.

b)TAENIA SOLIUM.

c)TAENIA SAGINATA.

d)HYMENOLEPIS NANA.

PREGUNTA 184                   

LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES:

a)FRONTAL.

b)PARIETAL.

c)TEMPORAL.

d) OCCIPITAL.

PREGUNTA 185

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

a)ELECTROENCEFALOGRAMA.

b)TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRÁNEO.

c)RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO.

d)ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 3:39 pm
mmmm, no se vamos a ver como me va,
D, B C,B
me corriges si estoy mal, super buenos estos casos clinicos..
mejor equivocarse aqui y no alla jejee
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residentecosa
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 6:47 pm
mmmmm no se como lo vean, pero propongo que no se publique un nuevo caso clinico, HASTA QUE HAYAMOS conciliado ,definido y aunque sea convencionalmente las respuestas de cada caso.

de otro modo sera un ejercicio confuso, creo que resolver estos items tienen la finalidad de entrenarnosy tambien repasar o aprender y si no quedamos a un concenso , quedaria el conocimiento algo en la nube 9, o sea yo digo blanco tu dices negro..ok y luego?

como ven colegas

de lo que me han enseñado en el curso cto les comparto
una tecnica de examen es, basarse SOLO Y EXCLUSIVAMENTE en lo que nos cuenta la pregunta y no asumir cosas como dadas por que casi casi eso parece, LO COMENTO POR LO DE GRITA FUERTE QUE ES UN ASMA ok esa parte si estoy de acuerdo, pero en ese sentido, tendriamos que tener una opcion terapeutica VALIDAD PARA UN ASMA GRAVE y de las que nos proponen, NI UNA SOLA ES

ahora si vemos el caso clinico despues de ver las opciones que nos dan, su pega la anafilaxia ( subita) y su tx ( adrenalina) hay casos de anafilaxia que no han identificado en agente que la provoca, si alguna proteina de algun alimento, o si es paroxistica etc..

igual pueden decir, pero no mencionan ningun antecedente ingesta de algun alimento conocido y tal o antibiotico o exposicion a tal sustancia etc es verdad, pero aplicando lo que dije antes de que si fuera asma, las opciones de tx que nos proponen NI UNA ES ADECUADA entonces por eso dije que anafilaxia..

regresando a NAC pues siguen divididas las opiniones, el mismo sabado revise mi manual cto y es como comentaba, pero mire en un libro algo viejito y si ponia como opcion en caso de ingresados, manejo exclusivo con cefalosporina de 3ra gen, pero el libro ese ya esta viejito y la  propia guia de practica clinica lo indica COMBINADO
bueno que SHOW

xD

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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 9:00 pm
de acuerdo residentecosa pero como te dicen en el cto es solo basarte en lo que te dicen en el caso esa es la realidad en el examen como lo dijo xpaez en algun post si no te ponen tal signo antecedente o algo parecido es por que no importa para el diagnostico por que recuerdo en el examen del año pasado vino un caso de anafilaxia y venia todo el antecedente de haber ingerido algun alimento le dio urticaria angioedema traia estado de choque y aparte sintomas respiratorios pero aqui solo te manejan lo respiratorio y que veces anteriores habia cedido con tratamiento medico es como lo dijo el compañero darth no hay bronquiolits de repeticion en ese caso buscale al asma igual en este caso leyendo el gina del 2013 viene de opciones para farmacos aliviadores en primer lugar los beta agonistas en segundo los anticolinergicos en tercero la teofinilina y hasta en cuarto la adrenalina pero hay viene el dilema dice que la adrenalina tiene el mismo efecto que los beta agonistas pero con mas efectos adversos como hipertension fiebre vomitos alucionaciones pero dice despues no se recomienda usar adrenalina para tratar ataques de asma si los beta agonistas estan presentes y leyendo algo en el farreras dice en caso de recurrir a la via parenteral el salbutamol y la terbutalina  se utilizaran en perfusion continua  dice respectivamente ; la adrenalina repetida hasta 3 veces dada 15 20 minuts  es tambien otra opcion maneja el farreras que para la agudizacion grave son 3 los pasos el 1 dar oxigeno 2 dar beta agonistas pero ahi tambien incluye la adrenalina muy escuato lo que dice y 3 dar glucocorticoides como prednisona metilprednisolona o hidrocortisona asi que claro esta para romper el broncoespasmo es la adrenalina no viene beta agonistas y la teofilina es mas rollo andar midiendo niveles y pues la accion de la adrenalina se sabe entonces el diagnostico es asma pero el tratamiento no es de primera eleccion para romper el broncoespasmo asi que y el metodo diagnostico yo creo que en este caso si seria la ige por un poco mas de rapides que las pruebas cutaneas
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residentecosa
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 9:24 pm
mmmmm nos preguntan que prueba o metodo es el mas sensible para el dx

se requiere

a)pba broncocobstriccion (ya esta en el caso xD)
b) espirometria compatible con broncodilatacion post farmaco 

entodo caso seria medir eosinofilos

pero igual ni es lo mas sensible ni lo mas especifico

mmmm neta me vuelve loco estos casos 

xD

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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Dom Abr 06, 2014 9:25 pm
Asi que pensaban uno que si era anafilaxia y otros asma con componente pues las dos guian a casi lo mismo igual buscar antigenos especificos en  una anafilaxia o asma grave no sea lo mas indicado asi que por eso la ige solo le tomas la sangre y la mandas al laboratorioy tienes la medicion en lo que le rompes el broncoespamo no hay salbutamol la teofilina es mas rollo por andar checando los niveles de teofilina y pues queda la adrenalina que es un agonista no selectivo de a1 a2 b1 y b2 asi que tambien sirve si piensas si es asma grave se usa tambien la adrenlina aunque no es de primera eleccion si es una anafilaxia pues de primera es la adrenalina bajo los dos argumentos o los dos diagnosticos las respues son correctas y sobre la nac pues yo pienso que es criterio de cada quien yo en mi caso de hecho no lo manejan como cefalosporina de tercera generacion si no como beta lactamico mas macrolido asi que en la combinacion primero va el beta lactamico y luego el macrolido asi que yo pondria cefalosporina de tercera generacion a mi criterio ahi depende del criterio de cada uno
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