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Dr Cane
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Lema : Las cosas se ganan dia a dia

Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 10:33 pm
A ver aqui están las respuestas, como siempre esta el debate abierto


12.- A 7 year old girl who presented skin lesions such macules and papules that evolve into blisters within hours. The mother states that introduced upper respiratory infection 2 weeks ago. The diagnosis you do it?
a) Herpes Zoster.
b) Rubella
c) Scarlet fever
d) Varicella
Varicela, lesiones características


13.- Se trata de preescolar de 5 años de edad, con antecedente de neumonía por Pneumocystis c., la profilaxis de ésta patología en éste paciente, se encuentra indicada cuando las cifras de linfocitos ajustados son de:
a) < 1500 Células/μl
b) < 500 Células/μl
c) < 750 Células/μl
d) < 200 Células/μl

Se supone que las manifestaciones, diagnostico y tratamiento no difieren de las del adulto, pero la profilaxis si cambia un poco.
Asi que este chavito ya suponemos que tiene VIH porque tuvo una neumonía por Neumocistis carini (ahora P. Jirovecci)
Para la profilaxis: En los menores de un año y si se desconoce el estado de infección por VIH, pero la madre está afectada la profilaxis es para todos; 1 a 5 años la profilaxis es de acuerdo al conteo de CD4 menos de 500 hay que aplicarla, de 6 a 12 años con conteo menos a 200
Por cierto que la profilaxis es de por vida
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=16&IDARTICULO=5554&IDPUBLICACION=684


14.- Femenino de 20 años la cual refiere que desde hace varios meses presenta astenia, cansancio, pérdida de apetito y dificultades para concentrarse en los estudios. Al interrogatorio refiere que a perdido interés en los estudios, frecuenta menos a sus amigos, con pesimismo en la mayoría de sus actividades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Anorexia nerviosa
b) Trastorno de ansiedad.
c) Distimia.
d) Depresión mayoror
Aquí no cumple criterios de depresión mayor y para distimia debe haber síntomas por mas de dos años pero en niños y adolescentes se acepta como valido para el dx que sea por un año

15.- Se trata de femenino de 54 años con datos clínicos de trombosis venosa profunda ¿Cuál de los siguientes procedimientos es la primera prueba que debe solicitar el médico para establecer el diagnóstico?
a) Pletismografía de impedancia
b) Cateterismo cardíaco
c) Venografía con contraste
d) Estudios de ventilación y perfusión pulmonares

Pues es verdad, las preguntas ya están viejitas porque la ecografía ahora es la mas usada pero bueno con estas respuestas la de elección es la pletismografia que por lo que entiendo mide cambios de presion en funcion de impedancia electrica y segun el CTO detecta el 95% de las TVP de vena poplitea o superiores y es poco util para detectar en las venas de la pantorrilla. La venografia de contraste es invasivo asi que de primera elección pues no es la mejor

17.- Mujer de 60 años con antecedentes de cuadro respiratorio alto hace 3 semanas. Desde hace dos presenta vértigo de inicio súbito intenso y persistente, con varias horas de duración e inestabilidad a la marcha, no refiere tinitus ni hipoacusia.
El diagnostico clínico más probable es:
a) Mastoiditis.
b) Otoesclerosis.
c) Neuronitis vestibular.
d) Otitis media.

La neuronitis vestibular es una causa frecuente de síndrome vestibular y es secundario casi siempre a infección viral

18.- Se trata de femenino de 50 años con antecedente: Dx. De síndrome anémico sin causa aparente. Exámenes de Laboratorio Reportan: Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. El examen de laboratorio que conforma el origen del diagnóstico de esta paciente es la determinación de:
a) Sideremia.
b) Ferritina.
c) Saturación de la transferrina.
d) Hemoglobina A2.

Anemia ferropénica es la causa mas común de anemia y lo primero que comienza a descender son las reservas: determinacion de Ferritina

19.- Se trata de masculino de 58 años de edad con diagnostico de HPB, se niega a tomar tratamiento farmacológico y elige una RTUP (Reseccion transuretral prostática), la complicación más frecuente de este procedimiento es:
a) Contractura de cuello vesical
b) Impotencia
c) Incontinencia
d) Eyaculación retrógrada

Eyaculacion retrógrada es la complicación mas común aunque pueden observarse también impotencia e incontinencia urinaria



20.- Se reportaron 45 casos de varicela entre los alumnos de primer grado de una escuela secundaria durante la segunda quincena del mes de agosto de 2012. La tasa de ataque es de 26.4%. Esta situación nos indica que estamos ante un(a):
a) Epidemia
b) Endemia
c) Brote
d) Pandemia

Brote: Dos o mas casos asociados entre si

21.- En consulta externa de su hospital, recibe usted los resultados histopatológicos de una paciente de 22 años de edad que acudió a revisión rutinaria, los resultados reportan imagen histológica de coilocitos lo cual sugiere infección por:
a) Herpes virus tipo 2
b) Citomegalovirus
c) Vaginosis bacteriana.
d) Virus del papiloma humano

Coilocitos es la manifestación mas característica de la infección por VPH

22.- Mujer de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia y una esterilidad de 3 años de evolución, con resultados de laboratorio hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que informa de un útero normal y sendas formaciones quística ováricas bilaterales de 4 cms. La orientación diagnóstica es:
a) Hemorragia uterina disfuncional.
b) Síndrome del ovario poliquístico.
c) Endometriosis.
d) Quistes dermoides bilaterales.

Acuerdense que endometriosis es igual a dolor: dismenorrea, dispareunia. Y la localización mas frecuente de endometriosis es el ovario

23.- Se trata de masculino de 25 días de nacido al cual se desprendió el cordón umbilical a los 9 días y cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta en este nivel una tumoración roja, prominente, circular y que segrega un contenido alcalino. Refiere la madre que a veces nota en esta tumoración ruido de gases. ¿El diagnóstico más probable es? estino
a) Persistencia del conducto onfalomesentérico.
b) Fístula vésico-umbilical.
c) Granuloma umbilical.
d) Onfalocele.

Aquí es persistencia del conducto onfalomesentérico, el onfalocele es un problema de evisceracion del intestino fuera de la pared abdominal y aqui nos dan el dato de una fistula del intestino a la pared.

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El miedo es el mejor amigo de un boxeador (médico), no hay nada de que avergonzarte, el miedo te mantiene vivo, te mantiene despierto, te hace sobrevivir. Pero la cosa es que debes aprender a controlarlo, porque el miedo es como este fuego que está quemándonos por dentro. Ahora, si lo controlas te calentara, pero si esta cosa de aquí te controla, te quemara y quemara todo lo que te rodea.
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 10:36 pm
@laralala escribió:Bueno mis respuestas que coincido en varias con todos pero en otras no jajajaja 
1.- Varicela
2.- menos de 500... porque tiene 5 años... 
3.- yo pienso que si es distimia... porque depresión mayor me parece muy extremo jajajaja 
4.- con la señora de la TVP pues la venografía con contraste me parece bien extrema e invasiva... aparte que dice la primera prueba q se debe solicitar por lo que me voy con la pletismografía.... jajajaja claro que si estuviera la opción USG Doppler no estaríamos dudando.... están raras las opciones jajaja
5.- pues neuritis vestibular
6.- Ferritina
7.- Según yo recuerdo en mis rotaciones de uro me suena la opción de eyaculación retrograda jajaja pero fue hace muchos ayeres... 
8.- Brote
9.- VPH
10.- para mi es endometriosis, porque su perfil hormonal salió  normal y su clinica clasica es dolor, alteraciones menstruales e infertilidad, y los focos endometriosicos pues lo mas común es en ovario jajaja 
11.- Persistencia del conducto onfalomesentérico...

Excelente razonamiento y por lo de usar palabras rebuscadas ni te preocupes porque lo importante es que tu entiendas el concepto y puedas explicarlo con tus palabras

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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 10:39 pm
@sagat1987 escribió:
@dixoon escribió:La de vih es menos de 200 ha cheque pero a ver q dice cane, la de endometritis me fui por los quistes

segun en el curso de la salle dice esto
En los mayores de esta edad se considerará continuar con la profilaxis atendiendo

al recuento de linfocitos CD4+ según la edad: de 1 a 5 años, cuando el recuento sea

< 500 células/l o el porcentaje < 15%; en niños de 6 a 12 años, cuando el recuento

sea inferior a 200 células/l o el porcentaje < 15%.

Las preguntas que estoy poniendo son las del curso de la salle pero ademas ahí viene la referencia de un articulo donde explican muy bien lo de la profilaxis

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dixoon
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 10:48 pm
Aaaa esta bien yo lo habia leido del uptodate pero no decis que fuera pediatrico, gracias por las explicaciones es lo que retroalimenta
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sagat1987
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 11:12 pm
yo sigo en la de la paciente psiquiatrica cn dudas por que leyendo del dsm 4 depresion mayor y distimia parece mas mayor que distimia si bien en menores de 20 años es minimo un año ahi nos habla de meses asumir algo que meses es un año seria algo raro y leyendo de distimia en el dsm 4



Los sujetos con trastorno distímico describen su estado de ánimo como triste o «desanimado». En los niños, el estado de ánimo puede ser irritable más que depresivo y la duración mínima exigida es sólo de 1 año. Durante los períodos de estado de ánimo depresivo hay al menos otros dos síntomas de entre los siguientes: pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y sentimientos de desesperanza (Criterio B). Los sujetos pueden señalar pérdida de intereses y aumento de la autocrítica, viéndose a menudo a sí mismos como poco interesantes o inútiles A lo largo del período de 2 años (1 año en niños y adolescentes), los intervalos libres de síntomas no son superiores a 2 meses (Criterio C) Sólo se puede realizar el diagnóstico de trastorno distímico si no ha habido episodios depresivos mayores antes de aparecer los síntomas distímicos (Criterio D). Si los síntomas depresivos crónicos incluyen un episodio depresivo mayor durante los 2 años iniciales, el diagnóstico es trastorno depresivo mayor, crónico (si se cumplen los criterios completos para un episodio depresivo mayor), o trastorno depresivo mayor, en remisión parcial (si ya no se cumplen los criterios completos para un episodio depresivo mayor).

El debate esta abierto


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Dr Cane
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 11:19 pm
Criterios para el episodio depresivo mayor. DSM IV

Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada día
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

Me retracto, como bien dice Sagat cumple los criterios para un episodio de depresión mayor

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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 11:40 pm
Asi es pero el trastorno distimico es mas frecuente rn niños y jovenes q el depresivo mayor, ad3mas los sintomas encajan, apesar de la faltavde tiempo
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 11:46 pm
Pff. Aqui nos hace falta ResidenteCosa para que nos aclare esto de los criterios en la psiquiatria

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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Lun Mayo 05, 2014 11:49 pm
@Dr Cane escribió:Pff. Aqui nos hace falta ResidenteCosa para que nos aclare esto de los criterios en la psiquiatria
jajajajaja ya se! ya nomas me confundieron jajaja

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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Mar Mayo 06, 2014 7:58 am
Esque por tiempo estoy de acuerdo deprrsion mayor pero por clinica no, y por la edad
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