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Dr Cane
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Lema : Las cosas se ganan dia a dia

Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Vie Ago 22, 2014 11:50 am
34.- De las dermatosis reaccionales, el padecimiento que se caracteriza afección de piel y mucosas con ampollas en blanco de tiro, signo de Nikolski positivo y en la biopsia de piel se observa ampolla con necrosis epidérmica es:
a) Psoriasis
b) Síndrome de Stevens-Johnson
c) Eritema Multiforme
d) Pénfigo Vulgar
Pues por el Nikolsky puede ser Stevens Johnson o pénfigo vulgar pero las características de las lesiones en blanco de tiro son características de Sx de Stevens Johnson
Checando el EXARMED ahí dice que en dermatitis reaccionales antes se se estudiaba eritema multiforme menor, eritema multiforme mayor (SX Stevens Johnson) y necrolisis epidérmica toxica como diferentes grados de una misma enfermedad pero que ahora dejaron al eritema multiforme como una entidad diferente


5.- Masculino de 36 años acude al servicio por presentar fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias y esplenomegalia, como antecedentes refiere que realizó un viaje a Chiapas, se realiza examen de “gota gruesa” observando formas asexuadas con tinción de Wright.
El laboratorio reporta, leucopenia con presencia de formas jóvenes, trombocitopenia y elevación de transaminasas. El tratamiento de elección en este paciente es:
a) Cloroquina
b) Sulfato de quinina y doxiciclina
c) Cloroquina y primaquina
d) Mefloquina
Bueno como bien explico Sagat el tratamiento de elección es cloroquina y primaquina

12.-Masculino de 17 años de edad que desconoce sus antecedentes familiares. Desarrolla dolor abdominal progresivo, posterior a un traumatismo directo en la región lumbar; se documenta un hematoma en el músculo psoas izquierdo. La Bh con 11 gr. de HB, reticulocitos 35, LEUCOCITOS DE 13500, 350 mil plaquetas, TTP: 60”/35”, TP: 12”/12”, TT: 26”/26” fibrinógeno 350 MG/dl.
a) Enfermedad de Von Willebrand
b) Hemofilia
c) Trombocitopatía
d) Deficiencia de factor XII
El cuadro clínico en este caso es característico de hemofilia donde se presenta un hematoma en el psoas, el tiempo de tromboplastina parcial activado alargado

20.- Un paciente de 65 años presenta dolor, calor y tumefacción en la rodilla derecha. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería más útil para establecer el diagnóstico de pseudogota en este enfermo?
a) Crecimiento de articulaciones interfalángicas proximales e interfalángicas distales
b) Altas concentraciones séricas de ácido úrico
b) Cristales con birrefringencia negativa del líquido de la rodilla
d) Calcio en el menisco en una radiografía de la rodilla afectada

En este caso lo que nos da el diagnóstico es calcio en el menisco en una Rx ya que la observación al microscopio de luz polarizada debería demostrar BIRREFRIGENCIA POSITIVA, en caso de que fueran cristales de acido úrico ahí la birrefrigencia sería NEGATIVA


25.- Su tutor en el curso de infectología de pregrado le pide que revise a un paciente al cual se le ha diagnosticado endocarditis en la válvula mitral. Como parte de su exploración física usted revisa el fondo de ojo en busca de:
a) Nódulos de Osler
b) Lesiones de Janeway
c) Hemorragias en astilla
d) Mancha de Roth
Las manchas de Roth son hemorragias retinianas con centro pálido o de color blanco compuestas y rodeadas de fibrina coagulada o cúmulos de hematíes.  Se pueden observar en endocarditis bacterianas, leucemia, diabetes,anemia perniciosa, isquemia y a veces en VIH


26.- Si el estudio de triple marcador en suero materno indica una elevación de AFP (alfa feto-proteína) respecto a la edad gestacional, usted debe sospechar como primera opción:
a) Trisomía 21 (Down)
b) Trisomía 18 (Edwards)
c) Defecto de cierre de tubo neural o de pared abdominal
d) Labio hendido
El feto tiene dos proteínas mayores que son albúmina y alfafetoproteína (a diferencia del adulto que solo posee albúmina). Normalmente solo una parte pequeña de alfafetoproteina llega a liquido amniótico y cruza la barrera placentaria hacia la sangre de la madre sin embargo si hay un defecto en el cierre del tubo neural o de la pared abdominal se produce un lugar mas para su escape. Una precaucion de la prueba es que debemos estar seguros de la edad gestacional ya que el valor varia dependiendo del tiempo además de que no es especifica por lo que se debe complementar con un US para detectar cualquier defecto de cierre de tubo neural o de pared.
En caso de Sx de Down o de anomalías cromosómicas la AFP tiende a disminuir


27.- Si en un estudio ultrasonográfico durante el primer trimestre de la gestación, se observa atresia duodenal y presencia del marcador de translucencia nucal, se debe sospechar en el producto la presencia de:
a) Inserción velamentosa del cordón umbilical
b) Trastorno monogénico
c) Cromosomopatía ( ejem. trisomía 21)
d) Defecto de cierre de tubo neural
El US obstétrico en el que se buscan particularmente la medición de translucencia nucal y además pueden buscarse otros signos como medida del índice de pulsatilidad del ductus venoso, observación de regurgitación de la válvula tricúspide, observación de hueso nasal hipoplásico/ausente, medida del ángulo facial. Hay que recordar que además del Us debemos corroborar nuestra sospecha con medición de PAPP y GCH-B

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El miedo es el mejor amigo de un boxeador (médico), no hay nada de que avergonzarte, el miedo te mantiene vivo, te mantiene despierto, te hace sobrevivir. Pero la cosa es que debes aprender a controlarlo, porque el miedo es como este fuego que está quemándonos por dentro. Ahora, si lo controlas te calentara, pero si esta cosa de aquí te controla, te quemara y quemara todo lo que te rodea.
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dixoon
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Vie Ago 22, 2014 1:02 pm
a) Cloroquina  (Malaria)
b) Síndrome de Stevens-Johnson (aqui por el tipo de lesiones y la forma de necrosis, lo otro seria penfigo pero son subepidermicas la necrosis) 
b) Hemofilia 
b) Cristales con birrefringencia negativa del líquido de la rodilla
d) Mancha de Roth
a) Trisomía 21 (Down) (pongo down por que si no mal recuerdo, la acetil colinesterasa es la que se asocia a defecotos del tubo neural en suero materno)
c) Cromosomopatía ( ejem. trisomía 21)
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dixoon
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Vie Ago 22, 2014 1:24 pm
Se saben alguna neumotecnia para las Glucogenosis, Mucopolisacaridosis?
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Héctor E. Centeno
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Vie Ago 22, 2014 9:26 pm
En la pregunta donde dicen que es Sx de Stevens Johnson, no estoy muy convencido, encontré esto al respecto:

Sx de Stevens Johnson:

El síndrome se caracteriza por un desarrollo súbito y progresivo de un rash pleomórfico con vesículas y ampollas en piel y membranas mucosas. Por lo general comienza con fiebre de 39 a 40 °C, ,cefalea severa, dolor de garganta y fatiga, que es mal diagnosticado y por lo tanto, mal tratado con antibióticos. El signo de Nikolsky está ausente.

El signo de Nikolsky es una condición en la cual las capas superiores de la piel se desprenden de las capas inferiores de la misma, por una ligera fricción. El signo resulta positivo en casos de pénfigos, epidermólisis ampollosa, necrolisis epidérmica toxica y síndrome de piel escaldada. En cada una de las enfermedades mencionadas anteriormente existe un desprendimiento fácil de la epidermis por la fricción digital moderada o con una simple presión. El área por debajo de la piel se torna color rosa y húmedo, y puede estar muy sensible. 

Escobar C, Falabella R. Diccionario dermatológico. En: Falabella R, Victoria J, Barona M(ed). Dermatología. Medellín; Corporación para investigaciones medicas, 6 ed,2002.

Es un signo que se evalúa al aplicar una fuerza mecánica breve y leve una ampolla llena de trasudado, la cual reacciona con el desprendimiento de la capa superficial. Sin embargo la lesión no se encuentra en la epidermis sino en la unión de la misma. Su resultado puede ser positivo (se se genera el desprendimiento) o negativo, las causas más comunes de la positividad son el pénfigo vulgar, síndrome de piel escaldada y necrólisis epidérmica tóxica
Ladhani S, Evans RW. Staphylococcal scalded skin syndrome. Arch Dis Child, 1998,78:85-8.
Makhoul, I. R., Kassis, I., Hashman, N., Sujov, P. (2001). Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome in a Very Low Birth Weight Premature Infant. Pediatrics 108: e16-16



Enfermedades que presentan signo de Nikolsky positivo:


-Pénfigo vulgar
- Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
- Necrólisis epidérmica tóxica


Exarmed Dermatología pag 55


"El signo de Nikolsky consiste en el despegamiento de la piel al pasar un dedo sobre ella. Es característico de tres enfermedades que debes recordar: NET, pénfigo y SSSS"


Manual AMIR de Dermatología página 26


Estoy de acuerdo en que el resto de la clínica si podría corresponder, pero el signo realmente es característico de estos padecimientos, y de hecho se utiliza para realizar diagnósticos diferenciales, de ahí su importancia,  es por eso que entre las opciones no encuentro alguna que reúna las características que describe la pregunta; por que las lesiones que mencionan en patrón de tiro al blanco o en diana si corresponden, así como la afectación de las mucosas y la necrosis (que no en todos los casos se presenta), pero a decir verdad en ninguna fuente pude constatar el dato de que el signo estuviera presente en Sx de Stevens Johnson; no obstante en algunas literaturas si pude constatar que asociada a NET sí podría presentarse, pero en el síndrome sólo como tal no; entre las opciones únicamente dice Sx de Stevens Johnson por eso mi duda. A ver que opinan.


Saludos.
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Vie Ago 22, 2014 11:11 pm
Esto es lo que dice la GPC hector, por eso lo recorde, son clasicas las lesiones al tiro al blanco
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Héctor E. Centeno
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Vie Ago 22, 2014 11:45 pm
Ohhh!! No tome en cuenta la GPC jaja grax x sacarme de mi ignorancia DIxoon!! saludos! Smile
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dixoon
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Vie Ago 22, 2014 11:46 pm
@Héctor E. Centeno escribió:Ohhh!! No tome en cuenta la GPC jaja grax x sacarme de mi ignorancia DIxoon!! saludos! Smile
No hay por que Hector, estamos para darle en la madre a ese examen, cuando presentas?
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Héctor E. Centeno
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Ago 23, 2014 12:20 am
Eso sip jaja me toca el domingo 7 y a ti Dixoon??
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dixoon
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Ago 23, 2014 8:59 am
El jueves 4 Smile
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laralala
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Re: Grupo de estudio para enarm 2014

el Sáb Ago 23, 2014 11:42 am
Ya faltan dos semanas!! Jajajaj ya están listos?? Hay q ir contando chistes o algo para relajarnos jajajaja 
Ya leí el instructivo ;( q feo jajajajaj ya no quiero q se llegue ese día maratonico interminable T.T

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