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Lema : Las cosas se ganan dia a dia

GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Lun Mar 07, 2016 11:08 pm
Buenas noches compañeros:

Ya que este es un examen basado en caso clínicos resulta bastante obvio que hay que entrenarnos para resolverlos, esta será la segunda ocasión que me encuentre en un grupo de estudio en este foro y debo decir que la primera vez fue un éxito total.

Iré subiendo casos que me volé del curso de La Salle e invito a todos a responderlos así como a subir los casos de bancos que posean y entre todos los resolvemos y discutimos, aprendemos y encontraremos el éxito en este examen.

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El miedo es el mejor amigo de un boxeador (médico), no hay nada de que avergonzarte, el miedo te mantiene vivo, te mantiene despierto, te hace sobrevivir. Pero la cosa es que debes aprender a controlarlo, porque el miedo es como este fuego que está quemándonos por dentro. Ahora, si lo controlas te calentara, pero si esta cosa de aquí te controla, te quemara y quemara todo lo que te rodea.
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Lema : Las cosas se ganan dia a dia

Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Lun Mar 07, 2016 11:10 pm
Aquí van las primeras preguntas:

1.- Femenino de 27 años de edad con deseo de un embarazo, antecedentes de G3, A2, P1, se le realiza una histerosalpingografía, se constata que existe un síndrome de Asherman. Ello significa que se trata de:
a) Útero bicorne
b) Sinequias uterinas
c) Endometriosis en la trompa
d) Insuficiencia istmico cervical
 
2.- Se trata de femenino de 31 años de edad, segunda gesta a término sin anormalidades en el transcurso de éste. Inicia trabajo de parto de forma espontánea, con evolución normal hasta que se rompe la bolsa, con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces, comienza con hemorragia de sangre roja, en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a:
a) Abruptio placentae.
b) Rotura uterina.
c) Rotura de vasa previa.
d) Placenta previa central
 
3.- Masculino en edad preescolar. Acude al servicio de consulta externa. Antecedentes: historia de geofagia. Hace 2 semanas presenta tos húmeda y "silbido del pecho". E.f.: temp. :37.2 ºc., mala higiene personal, tórax con sibilancias espiratorias bilaterales. Se reportan labs. BH con anemia y eosinofilia.
El diagnóstico más probable en éste paciente es:
a) Ascaris. Sx de loeffer
b) Tenias.
c) Tricocefalos.
d) Enterobius.
 
4.- Femenino de 3 meses de edad que hace tres días inicia con rinorrea hialina, tos y estornudos. El día de ayer presenta taquipnea con 56 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. A su ingreso se observan distrés respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de tórax muestra hiperinsuflacción bilateral con una atelectasia laminar y corazón pequeño. Presenta: pH 7,24; pCO2: 58 mmg; CO3H: 21 mEq/L. ¿El diagnóstico más probable es?
a) Bronquiolitis
b) Bronconeumonía bilateral.
c) Crisis asmática de origen infeccioso.
d) Neumonitis intersticial.
 
5.- Se trata de paciente femenino en quien se sospecha la presencia de insuficiencia suprarrenal primaria, en éste caso las alteraciones de laboratorio que podemos encontrar son:
a) Hipercalcemia e hipernatremia
b) Hipernatremia e hiperglucemia
c) Hipocalcemia y leucopenia
d) Hiperkalemia e hipoglucemia
 
6.- Femenino de 39 años inicia recientemente con fatiga, somnolencia, piel seca, estreñimiento y aumento de peso de 5 kg. Su tiroides está firme y tiene el doble del tamaño normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio confirma el presunto diagnóstico de hipotiroidismo?
a) Tiroxina sérica (T4)
b) Hormona estimulante de tiroides (TSH) en suero
c) Triyodotironina sérica (T3)
d) Captación de resina T3

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Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Mar Mar 08, 2016 11:19 pm
Pásele, pásele, con confianza Very Happy Very Happy

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Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Mar Mar 08, 2016 11:50 pm
1.-Sinequias uterinas
2.-Vasa previa
3.-Sx de Loeffler(duda)
4.-Bronquiolitis
5.-Hiperkalemia e hipoglucemia (duda)
6.-TSH (duda)
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Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Mar Mar 15, 2016 1:41 pm
Disculpen por no haber respondido, anduve sin internet un rato.

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Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Mar Mar 15, 2016 1:43 pm
1.- Femenino de 27 años de edad con deseo de un embarazo, antecedentes de G3, A2, P1, se le realiza una histerosalpingografía, se constata que existe un síndrome de Asherman. Ello significa que se trata de:
a) Útero bicorne
b) Sinequias uterinas
c) Endometriosis en la trompa
d) Insuficiencia istmico cervical

Efectivamente, el síndrome de Asherman es una enfermedad ginecológica rara que se caracteriza por la presencia de sinequias (adherencias) intrauterinas que pueden ocasionar amenorrea (ausencia de períodos menstruales regulares) e infertilidad. Y se presenta posterior a legrado vigoroso o legrados de repeticion y se supone que es mas probable que se presente si hubo una infeccion al momento de realizar el procedimiento.

2.- Se trata de femenino de 31 años de edad, segunda gesta a término sin anormalidades, en el transcurso de éste. Inicia trabajo de parto de forma espontánea, con evolución normal hasta que se rompe la bolsa, con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces, comienza con hemorragia de sangre roja, en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a:
a) Abruptio placentae.
b) Rotura uterina.
c) Rotura de vasa previa.
d) Placenta previa central

La vasa previa es una condición en la cual vasos fetales o placentarios cruzan el segmento uterino por debajo de presentación.
Estos vasos están desprotegidos de gelatina de Wharton o tejido placentario, lo que los hace altamente vulnerables y susceptibles de ruptura o laceraciones en cualquier período del embarazo, principalmente en el momento del parto. El cuadro se caracteriza por sufrimiento fetal agudo secundario a amniorrexis ya sea espontane a o inducida y equiere tx qx urgente.

3.- Masculino en edad preescolar. Acude al servicio de consulta externa. Antecedentes: historia de geofagia. Hace 2 semanas presenta tos húmeda y "silbido del pecho". E.f.: temp. :37.2 ºc., mala higiene personal, tórax con sibilancias espiratorias bilaterales. Se reportan labs. BH con anemia y eosinofilia.
El diagnóstico más probable en éste paciente es:
a) Ascaris. Sx de loeffer
b) Tenias.
c) Tricocefalos.
d) Enterobius.

El antecedente de geofagia y el la eosinofilia nos hacen pensar en un parasito, que en este caso el compatible es ascaris lumbricoides por que los otros no migran a pulmón y segun yo los otros no dan eosinofilia

4.- Femenino de 3 meses de edad que hace tres días inicia con rinorrea hialina, tos y estornudos. El día de ayer presenta taquipnea con 56 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. A su ingreso se observan distrés respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de tórax muestra hiperinsuflacción bilateral con una atelectasia laminar y corazón pequeño. Presenta: pH 7,24; pCO2: 58 mmg; CO3H: 21 mEq/L. ¿El diagnóstico más probable es?
a) Bronquiolitis
b) Bronconeumonía bilateral.
c) Crisis asmática de origen infeccioso.
d) Neumonitis intersticial.

El cuadro es francamente viral y hay que recordar que el agente causal mas común es el Virus sincitial respiratorio, y segun la definicion de cto es el primer episodio de dificultad espiratoria con sibilancias de causa infecciosa en un niño de menos de dos años,  que inicia con un cuadro catarral en las 24 a 72 hrs previas, en la rx hiperinsuflacion y areas dispersas de condensacion y atelectasias) asi que el cuadro si corresponde.

5.- Se trata de paciente femenino en quien se sospecha la presencia de insuficiencia suprarrenal primaria, en éste caso las alteraciones de laboratorio que podemos encontrar son:
a) Hipercalcemia e hipernatremia
b) Hipernatremia e hiperglucemia
c) Hipocalcemia y leucopenia
d) Hiperkalemia e hipoglucemia

En la insuficiencia suprarrenal primaria se observa disminución en los niveles séricos de sodio, cloruro y bicarbonato, mientras que el potasio sérico se eleva. Esta se debe a los efectos combinados de déficit de aldosterona, reducción del filtrado glomerular y acidosis. Y sobre todo durante el estrés puede haber disminución en los niveles de glucosa.

Femenino de 39 años inicia recientemente con fatiga, somnolencia, piel seca, estreñimiento y aumento de peso de 5 kg. Su tiroides está firme y tiene el doble del tamaño normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio confirma el presunto diagnóstico de hipotiroidismo?
a) Tiroxina sérica (T4)
b) Hormona estimulante de tiroides (TSH) en suero
c) Triyodotironina sérica (T3)
d) Captación de resina T3

Aquí el cuadro es clásico de hipotiroidismo con la disminución de la actividad de todos los sistemas del organismo. Al no responder la tiroides y producir su T4 el nivel de TSH hipofisiaria aumenta

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Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Mar Mar 15, 2016 1:46 pm
Aqui otras preguntas:


9.- Hombre de 30 años de edad. Refiere frecuente irritación conjuntival, comezón en el borde palpebral, aparición habitual de orzuelos y enrojecimineto crónico de la conjuntiva. A la exploración se observa, entre las pestañas y al tallarlas, descamación en forma de caspa, escasa secreción en los ángulos e hiperemia tarsal y conjuntival bulbar leves. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis bacteriana
b) Conjuntivitis viral
c) Blefaroconjuntivitis
d) Conjuntivitis primaveral

10.- Femenino de 78 años de edad con antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva presenta angina de pecho. Sus medicamentos se ajustan con: furosemida, digoxina, nitroglicerina y potasio complementario. Poco después presenta cefaleas pulsátiles intermitentes que incapacitan a la paciente. Cuál de las siguientes medidas debe iniciarse para su control:
a) Suspender la nitroglicerina
b) Comenzar la administración de propranolol
c) Comenzar la administración de ergotamina sublingual
d) Realizar biopsia de arteria temporal

11.- Hombre de 36 años con presencia de desarrollo de manchas lenticulares de color café, rosado y blanco, levemente descamativas, se diagnostica micosis crónica asintomática por Malassezia furfur. La localización anatómica más frecuente de esta patología es:
a) Dorso de manos y pies.
b) Codos y rodillas
c) Cara y cuello.
d) Pecho y espalda

12.- A 7 year old girl who presented skin lesions such macules and papules that evolve into blisters within hours. The mother states that introduced upper respiratory infection 2 weeks ago. The diagnosis you do it?
a) Herpes Zoster.
b) Rubella
c) Scarlet fever
d) Varicella

13.- Se trata de preescolar de 5 años de edad, con antecedente de neumonía por Pneumocystis c., la profilaxis de ésta patología en éste paciente, se encuentra indicada cuando las cifras de linfocitos ajustados son de:
a) < 1500 Células/μl
b) < 500 Células/μl
c) < 750 Células/μl
d) < 200 Células/μl

14.- Femenino de 20 años la cual refiere que desde hace varios meses presenta astenia, cansancio, pérdida de apetito y dificultades para concentrarse en los estudios. Al interrogatorio refiere que a perdido interés en los estudios, frecuenta menos a sus amigos, con pesimismo en la mayoría de sus actividades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Anorexia nerviosa
b) Trastorno de ansiedad.
c) Distimia.
d) Depresión mayor

15.- Se trata de femenino de 54 años con datos clínicos de trombosis venosa profunda ¿Cuál de los siguientes procedimientos es la primera prueba que debe solicitar el médico para establecer el diagnóstico?
a) Pletismografía de impedancia
b) Cateterismo cardíaco
c) Venografía con contraste
d) Estudios de ventilación y perfusión pulmonares

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Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Mar Mar 15, 2016 1:47 pm
Intentare subir las respuesta unas horas después de que contesten y si no les parecen bien las respuestas igual las discutimos

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Lema : ENARM.... here i go!

Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Mar Mar 15, 2016 4:50 pm
9. C
10. D
11. D
12. D
13. B
14. C
15. C
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Re: GRUPO DE ESTUDIO RUMBO AL ENARM 2016

el Vie Mar 18, 2016 11:39 pm
Reputación del mensaje :100% (1 voto)
9.- Hombre de 30 años de edad. Refiere frecuente irritación conjuntival, comezón en el borde palpebral, aparición habitual de orzuelos y enrojecimineto crónico de la conjuntiva. A la exploración se observa, entre las pestañas y al tallarlas, descamación en forma de caspa, escasa secreción en los ángulos e hiperemia tarsal y conjuntival bulbar leves. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis bacteriana
b) Conjuntivitis viral
c) Blefaroconjuntivitis
d) Conjuntivitis primaveral

Aquí esta confuso porque podríamos irnos por conjuntivitis bacteriana sin embargo la "caspa" que sale de entre las pestañas nos orienta a una inflamación  e infeccion de las glandulas del párpado, asi que blefaroconjuntiviis es la correcta

10.- Femenino de 78 años de edad con antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva presenta angina de pecho. Sus medicamentos se ajustan con: furosemida, digoxina, nitroglicerina y potasio complementario. Poco después presenta cefaleas pulsátiles intermitentes que incapacitan a la paciente. Cuál de las siguientes medidas debe iniciarse para su control:
a) Suspender la nitroglicerina
b) Comenzar la administración de propranolol
c) Comenzar la administración de ergotamina sublingual
d) Realizar biopsia de arteria temporal

La nitroglicerina puede causar cefaleas "vasculares" por lo que la opción correcta es suspender el fármaco.

11.- Hombre de 36 años con presencia de desarrollo de manchas lenticulares de color café, rosado y blanco, levemente descamativas, se diagnostica micosis crónica asintomática por Malassezia furfur. La localización anatómica más frecuente de esta patología es:
a) Dorso de manos y pies.
b) Codos y rodillas
c) Cara y cuello.
d) Pecho y espalda.


malazezia furfur hongo que es agente causal de pitiriasis versicolor cuya localizacion mas frecuente es pecho, espalda y brzos, la que mas se acerca es la D

12.- A 7 year old girl who presented skin lesions such macules and papules that evolve into blisters within hours. The mother states that introduced upper respiratory infection 2 weeks ago. The diagnosis you do it?
a) Herpes Zoster.
b) Rubella
c) Scarlet fever
d) Varicella


Esta esta muy fácil, hay que recordar que la varicela por las caracteristicas de las lesiones y el rango de edad

13.- Se trata de preescolar de 5 años de edad, con antecedente de neumonía por Pneumocystis c., la profilaxis de ésta patología en éste paciente, se encuentra indicada cuando las cifras de linfocitos ajustados son de:
a) < 1500 Células/μl
b) < 500 Células/μl
c) < 750 Células/μl
d) < 200 Células/μl

Aqui es importante e rango de edad porque la profilaxis para adulto se recomienda cuando la cuenta de CD4 es menor de 200 pero en los pacientes de 1- 5 años se recomienda en conteos menores a 500

14.- Femenino de 20 años la cual refiere que desde hace varios meses presenta astenia, cansancio, pérdida de apetito y dificultades para concentrarse en los estudios. Al interrogatorio refiere que a perdido interés en los estudios, frecuenta menos a sus amigos, con pesimismo en la mayoría de sus actividades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Anorexia nerviosa
b) Trastorno de ansiedad.
c) Distimia.
d) Depresión mayor

Aqui hay una controversia porque no dan el tiempo con exactitud, la distimia se diagnostica a partir de los 2 años (niños y adolescentes 1 año), pero no se encuentran las 5 caracteristicas que se solicitan para trastorno depresivo mayor scratch

15.- Se trata de femenino de 54 años con datos clínicos de trombosis venosa profunda ¿Cuál de los siguientes procedimientos es la primera prueba que debe solicitar el médico para establecer el diagnóstico?
a) Pletismografía de impedancia
b) Cateterismo cardíaco
c) Venografía con contraste
d) Estudios de ventilación y perfusión pulmonares

Si bien la venografia por contraste ha sido el estandard de referencia es un método invasivo y dificil de realizar y que en ocasiones puede complicarse con una flebitis, por lo que en esta me voy por pletismografia de impedancia qe no es invasiva y que otorga resultados similares

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